Nierenkrebs – Therapie

Die Operation ist die wichtigste Behandlungsoption in frühen Krankheitsstadien. Dabei wird die Niere je nach Grösse und Lage des Tumors entweder teilweise oder vollständig entnommen. Das nennt sich Resektion.

Je nachdem, wie viel Gewebe entfernt wird, sprechen Ärzt:innen von folgenden Arten der Resektion:

• Nierenteilresektion (organerhaltend):
  Entfernung des tumortragenden Teils der Niere und wenn möglich eines geringen Teils des gesunden umliegenden Gewebes zum Erhalt der Niere.
   
• Polresektion:
  Arterien und Venen, die den Tumor mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen, werden verschlossen oder entfernt.
   
• Radikale Nephrektomie:
  Entfernung der ganzen Niere und wenn notwendig der Lymphknoten in der Nähe der Niere (hiliäre oder regionale Lymphadenektomie).

In seltenen Fällen wird die Niere entnommen, ausserhalb des Körpers operiert und anschliessend wieder eingesetzt. So können auch schwer zugängliche Stellen des Organs erreicht werden. Dieses Vorgehen nennt sich work-bench-surgery.

Wenn sich der Krebs in einem frühen Stadium befindet und noch nicht gestreut hat, kann er in vielen Fällen mit einer Operation vollständig entfernt werden. 

In fortgeschrittenen Krankheitsstadien, wenn der Krebs sich bereits ausgebreitet hat, ist eine Operation meistens nur in Kombination mit anderen Behandlungsmassnahmen sinnvoll.

Bei bestimmten Patient:innen mit kleinen Nierentumoren (kleiner als 4 cm) kann als Behandlungsstrategie «Active Surveillance», die aktive Überwachung, gewählt werden.

Das bedeutet, dass der Tumor nicht sofort behandelt wird, sondern in regelmässigen Abständen mittels bildgebender Verfahren wie Ultraschall, CT oder MRT kontrolliert wird. Ziel ist es, das Wachstum des Tumors zu beobachten und Veränderungen zu erkennen.

Diese Strategie wird insbesondere bei Patient:innen angewendet, bei denen eine Operation nicht notwendig oder nicht sinnvoll ist – zum Beispiel aufgrund eines langsamen Tumorwachstums oder bestehender gesundheitlicher Einschränkungen. Dadurch können unnötige Eingriffe und deren mögliche Risiken vermieden werden.

Diese Medikamente greifen gezielt in Prozesse ein, die das Wachstum von Krebszellen fördern.

Diese Medikamente unterstützen das körpereigene Immunsystem dabei, Krebszellen zu erkennen und zu bekämpfen.

Diese Therapien können alleine, als sogenannte Monotherapie, oder in Kombination mit anderen Wirkstoffen oder miteinander eingesetzt werden.

Auch metastasierter Nierenkrebs wird in manchen Fällen operiert. Diese Operationen sollen meist Schmerzen lindern oder die anschliessende Therapie mit Medikamenten unterstützen.

Auch die Metastasen können manchmal örtlich mit einer Operation oder Bestrahlung behandelt werden.

Für kleine Tumoren bis 4 cm gibt es auch Behandlungen, die örtlich und gezielt angewendet werden können. Das ist besonders für ältere Patient:innen mit schweren Vorerkrankungen, bei denen eine Operation eine grosse Belastung wäre, vorteilhaft.

Zu diesen sogenannten «ablativen» Verfahren zählen:

Radiofrequenzablation (RFA)
Mit Hilfe von Wärme wird der Tumor zerstört. Durch eine Sonde wird Hitze von 60°C bis 100°C gezielt in das Tumorgewebe geleitet, um die Krebszellen abzutöten. Die Sonde wird entweder durch einen kleinen Schnitt in die Bauchdecke oder mittels einer Bauchspiegelung eingeführt.

Kryoablation
Der Tumor wird gezielt eingefroren, um ihn abzutöten. Dieses Verfahren funktioniert ähnlich wie die Radiofrequenzablation, allerdings wird der Tumor mit extremer Kälte (-60°C bis -70°C) behandelt, sodass die Krebszellen absterben.

Die meisten Nierenzellkarzinome sprechen nicht auf Bestrahlung an. Daher ist die Strahlentherapie nur bei wenigen strahlenempfindlichen Tumortypen eine Option. Sie wird vor allem in fortgeschrittenen Krankheitsstadien zur Behandlung von Metastasen eingesetzt, um Schmerzen und Beschwerden zu lindern.