Cancer du rein - Traitement

L'opération est la principale option de traitement dans les premiers stades de la maladie. Le rein est soit partiellement, soit complètement retiré, en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur. C'est ce qu'on appelle ablation.

Selon la quantité de tissu retirée, les médecins parlent des types d'ablation suivants:

• Ablation partielle du rein (conservation de l'organe):
  ablation de la partie du rein atteinte par la tumeur et, si possible, d'une petite partie des tissus sains environnants afin de préserver le rein.
   
• Embolisation:
  Les artères et les veines qui alimentent la tumeur en oxygène et en nutriments sont obturées ou retirées.
   
• Néphrectomie radicale:ablation de l'ensemble du rein et, si nécessaire, du ganglion lymphatique situé à proximité du rein (lymphadénectomie hilaire ou régionale).

Dans de rares cas, le rein est prélevé, opéré hors du corps puis réimplanté. Cela permet d'atteindre des zones de l'organe difficiles d'accès. Cette procédure est appelée work-bench-surgery.

Lorsque le cancer est à un stade précoce et qu'il ne s'est pas encore propagé, il est souvent possible de l'enlever complètement par chirurgie. 

Aux stades avancés de la maladie, lorsque le cancer s'est déjà propagé, la chirurgie n'est généralement efficace qu'en combinaison avec d'autres traitements.

Pour certain(e)s patient(e)s atteint(e)s de petites tumeurs rénales (inférieures à 4 cm), la stratégie de traitement «surveillance active» peut être choisie.

Cela signifie que la tumeur n'est pas traitée immédiatement, mais contrôlée à intervalles réguliers à l'aide de techniques d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM. L'objectif est d'observer la croissance de la tumeur et de détecter les changements.

Cette stratégie est particulièrement utilisée chez les patient(e)s pour lesquels une opération n'est pas nécessaire ou n'est pas judicieuse, par exemple en raison d'une croissance tumorale lente ou de problèmes de santé existants. Cela permet d'éviter des interventions inutiles et les risques qu'elles peuvent comporter.

Ces médicaments agissent de manière ciblée sur les processus qui favorisent la croissance des cellules cancéreuses.

Ces médicaments aident le système immunitaire de l'organisme à reconnaître et à combattre les cellules cancéreuses.

Ces thérapies peuvent être utilisées seules, ce que l'on appelle monothérapie, ou en combinaison avec d'autres principes actifs ou entre elles.

Dans certains cas, le cancer du rein métastatique est également opéré. Ces opérations visent généralement à soulager la douleur ou à soutenir la thérapie médicamenteuse ultérieure.

Les métastases peuvent également parfois être traitées localement par une opération ou une radiothérapie.

Pour les petites tumeurs jusqu'à 4 cm, il existe également des traitements qui peuvent être appliqués localement et de manière ciblée. Cela est particulièrement avantageux pour les patients plus âgés souffrant de maladies préexistantes graves, pour lesquels une opération serait très lourde.

Ces procédures dites «ablatives» comprennent:

Ablation par radiofréquence (ARF)
La tumeur est détruite à l'aide de la chaleur.
La chaleur est dirigée de manière ciblée à l'aide d'une sonde sur le tissu tumoral à une température comprise entre 60°C et 100°C afin de détruire les cellules cancéreuses. La sonde est introduite soit par une petite incision dans la paroi abdominale, soit par une laparoscopie. 

Cryoablation
La tumeur est congelée de manière ciblée afin de la détruire.
Ce procédé fonctionne de manière similaire à l'ablation par radiofréquence, à la différence que la tumeur est traitée par le froid extrême (-60°C à -70°C), ce qui provoque la mort des cellules cancéreuses.

La plupart des carcinomes à cellules rénales ne répondent pas à la radiothérapie. C'est pourquoi la radiothérapie n'est une option que pour quelques types de tumeurs sensibles aux rayonnements. Elle est principalement utilisée dans les stades avancés de la maladie pour traiter les métastases et soulager la douleur et les symptômes.